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家庭少子空巢,高龄老人增多,上海如何应对多元养老需求?

来源:东方网 时间:2023-11-27 20:19:39 阅读量:12791   

上海是我国最早进入老龄化阶段的超大城市,也是人口老龄化程度最高的超大城市,新时代如何应对老龄化挑战?

11月26日,上海市老年学学会举办2023年年会。围绕“上海应对老龄化挑战的策略研究”,第七届上海市老年学学会副会长、秘书长,上海社会科学院城市与人口发展研究所研究员周海旺进行了分享。

11月26日,上海市老年学学会举办2023年年会。澎湃新闻记者?陈悦? 图

人口老龄化催生多种养老服务需求

周海旺称,上海常住与户籍老年人口规模快速增加,户籍人口老龄化程度更深、发展速度更快。2022年,上海市户籍人口中,60岁及以上老人有553.66万人,占总人口比例36.8%;80岁及以上83.15万人,占60岁及以上人口比例15%,预计高龄老人增速将加快。

与此同时,许多家庭结构少子化、空巢化。上海市第一代独生子女的父母已经陆续进入老年期,从2013年起上海市新增老年人口中的80%以上为独生子女父母。一对夫妻要同时赡养四位老人照顾一个孩子,因为忙于工作而无法照料父母的现象将越来越普遍。根据上海市2020年第七次人口普查,空巢常住老年人口超过半数,五分之一高龄(80岁及以上)常住老年人口独居。

随着人口的老龄化、高龄化、空巢化及家庭照料能力减弱,社会养老服务需求总量增加、专业化增强。根据2019年上海市社会科学院《上海市老年人养老需求调查》,在今后希望的养老方式上,83.0%的老年人选择了居家和社区养老,8.5%选择了机构养老。随着年龄的增加,老年人希望机构养老的比例上升,其中80岁及以上高龄老年人选择机构养老的占到12.2%。

周海旺说,2020年上海市常住老年人口中生活不能自理的比例约3.2%,到2025年,预计常住老年人口数量将达到680多万人,其中生活完全不能自理老人将达到21万多人。因为高龄老人比重增加,届时实际的不能自理老人规模可能更大。

随着高龄老人的增加,对护理康复服务的需求将急剧增长。根据2019年《上海市老年人养老需求调查》,上海市老年人对多项社区和居家养老服务都有不同程度的需求,其中助餐、助医(35.6%)、助洁(35%)是最迫切需要的三项服务,并且随着年龄的增加,除应急服务、法律咨询服务、助浴外,老年人对各项服务的需求都呈上升趋势,其中80岁及以上高龄老年人对助餐、助医、助洁需求的比例都超过了40%。

养老服务结构性矛盾突出,专业化水平低

上海养老服务发展面临诸多问题。

周海旺指出,机构养老服务结构性矛盾突出。普惠型养老机构床位较为紧张,建设标准较低,对入住的老人有要求,中心城区长护险四级以上才能入住。社会和企业开办的养老机构多为高端,绝大多数老年人消费不起。另外,养老机构的入住率低,持续经营困难。截至2022年底,上海全市有养老机构729家,核定床位总数为16.36万张,但入住率不足44%。

社区养老服务有效性有待提高。2016年以来,上海市社区日间照护机构、老年助餐点数量快速增加,但社区老年人日间照料机构功能不齐全,助餐点在餐品的品种上不够多样化,功能性老年餐品有待开发。社区助医、助浴、应急、维修等服务还有待大力发展。全市社区养老服务标准和收费标准有待规范。

养老机构的医疗-康复-护理专业化水平总体较低。截至2022年底,全市729家养老机构中内设医疗机构365家,“养老院+互联网医院”模式的养老机构数达54家。而入住养老机构的老人多以80岁及上高龄老人为主,需要中度、重度护理。养老机构内设医疗机构的人员和设施均存在不足。

上海市无内设医疗机构的养老机构,与社区卫生服务中心或其他医疗机构实现签约服务全覆盖。目前,上海市已有485万老人和家庭医生实现了签约服务,占常住老人的84%左右,其中一些失能老年人的签约率更是超过了90%。平均每个签约医生服务734个老人。由于社区医疗资源紧张,签约后家庭医生的回访、配药、健康档案的持续更新等方面都有待加强。

因为收入待遇低、晋升机制少等,上海市养老护理人员不仅数量严重匮乏而且整体素质偏低。目前,上海市养老护理员中,50岁及以上的共46334人,占77%;初中及以下学历共60385人,占86.94%;持养老护理员初级证书的人员占比69.23%。

此外,养老服务社会参与热度降低。2010年至2020年尽管社会办养老机构数和床位数趋于增加,但占上海全市的比例却趋于下降。近几年,养老服务市场上,民间养老机构市场化并购显著减少,而国资康养发展较快。

积极应对老龄化挑战

针对上述问题,周海旺提出了若干建议:

第一,加强对养老服务工作的领导,重视决策咨询研究工作;做好发展规划,增加养老服务资源总量供给。

第二,切实调整养老服务的供给结构。譬如,加快机构养老床位功能的结构调整,推动机构养老床位功能调整,聚焦失能、失智老年人照护需求,重点发展护理型床位和认知障碍照护床位。拓展社区居家养老设施的功能,对于未得到充分利用的社区居家养老设施,如社区老年人日间照顾机构,可以扩大助餐、文化娱乐和医疗康复功能以吸引老年人。

第三,加大对养老机构内设医疗机构的支持力度,探索适时将内设医疗机构融入医疗联合体建设,探索养老机构与医疗机构开通绿色转诊通道,探索由所在地社区卫生服务中心管理养老机构内设医疗机构的办法。此外,提高家庭医生签约服务率;完善长期护理保险制度;扩大医疗护理资源辐射范围。

第四,全面加强养老护理员队伍建设,鼓励大中专、职业院校设置相关专业和课程,培养专业养老服务人才。利用政策激励,拓宽养老护理人员的职业晋升渠道;探索外省市户籍优秀护理员积分落户的办法,加大优秀护理人才的引进力度。

第五,大力支持社会力量参与养老服务。加大政府购买服务力度,支持社会力量参与生活照料、康复护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务工作;鼓励优秀社会机构的跨地区连锁发展,但要防范出现垄断经营,过度提高服务价格。

第六,积极探索超大城市农村养老模式。截至2022年底,上海全市乡镇养老院达386家,村标准化老年活动室4133个,农村示范睦邻点3155个,托老场所1147个。周海旺提出,探索适合上海市情的郊区农村居家养老服务模式、农村老人需要的养老机构运营模式;利用智慧养老产品提高养老服务效率;探索建立子女养老假,为子女养老提供便利和支持。

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